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老人雙膝關節痛多年,同期雙膝關節置換圓無痛行走夢

時間:2020-12-08 08:50:23 作者:煙臺芝罘醫院 來源:

      中國已邁入老齡化社會,老年人骨性關節炎發病率逐年升高,成為影響老年人健康生活的一大頑疾,而膝骨關節炎在臨床更為常見,尤以秋冬季節最容易發病,多表現為膝部疼痛、逐漸變形、行走活動受限,嚴重影響中老年人日常生活。近日,煙臺芝罘醫院骨科就為一位67歲的患者實施了雙膝關節同期置換術,讓我們來看看究竟是怎么回事吧。


案例回顧

      67歲的孫先生因為雙側膝關節“疼痛、腫脹、蹲不下去”,上下樓梯更疼,平常走路不到100米就堅持不住,嚴重影響日常生活。于是在家人的攙扶下步履蹣跚的來到煙臺芝罘醫院骨科李尚仲主任門診看病。

      李尚仲主任對孫大叔詳細詢問病史和檢查后,發現孫大叔雙側膝關節均患了骨性關節炎,但是嚴重程度不同。對于病情嚴重的患者,目前主張手術治療,于是李尚仲主任為孫大叔辦理了入院手續。

      主管醫生為孫大叔完善了入院相關檢查,李主任組織全科醫生討論,診斷為雙側膝關節重度骨性關節炎。結合孫大叔的癥狀及影像學表現,判斷其左膝病變已經累及內側間室及前間室(即髕股關節),右膝病變基本局限于內側間室,因此決定為其實施個性化的階梯治療:同期手術,左側實施全膝置換術,右側實施單髁置換術。隨后在麻醉科的積極配合下,手術順利。

 孫先生膝關節術前影像圖

      術后第一天,孫大叔表示并沒有感覺明顯疼痛,并且在醫生和護士的指導、陪護下,孫大叔進行了適當的活動,如下地走動、上廁所等,同時積極進行康復訓練。

   孫先生膝關節術后影像圖


膝關節骨性關節炎的“階梯治療”

      對于何為膝關節骨性關節炎的“階梯治療”,李尚仲主任介紹,“階梯治療”是按病情嚴重程度,結合影像學表現分為五級,級別不同,治療也有差異。

一級、二級

      病情較輕,可以給予功能鍛煉指導,并加以口服或外用藥物治療。

 

三級

      癥狀比較重,可在藥物治療的基礎上,予以關節腔穿刺注射糖皮質激素或玻璃酸鈉,也可以選擇關節鏡微創手術治療。

 

四級、五級

      屬于終末期骨性關節炎,疼痛嚴重難以緩解,關節會出現明顯的內、外翻畸形,可以在藥物治療的基礎上,依據不同的嚴重程度和類型,選擇單髁置換術(UKA)、脛骨高位截骨術(HTO)以及人工全膝關節置換術(TKA)治療。

      具體而言,病變局限于單間室且沒有明顯關節外畸形的,可選擇單髁置換術(UKA),該術式是以微創理念,僅將病變結構去除,更換為新的人工假體,保留前后交叉韌帶等正常關節結構,手術創傷小,出血少,疼痛輕,恢復快,術后關節功能及本體感覺較好。單髁置換術(UKA)是煙臺芝罘醫院骨科重點開展的特色手術,積累了豐富的手術及康復經驗,已為大量患者解除了膝關節病痛。

      而對關節外畸形為主所致的膝關節內、外翻畸形(即羅圈腿、X形腿),且發生疼痛、活動受限等骨性關節炎患者,脛骨高位截骨術(HTO)是目前安全有效的治療方法之一,該手術是在微創保膝理念下,通過矯正和調整下肢力線來緩解疼痛并恢復膝關節功能。

      “HTO”手術屬更符合國人理念的保膝手術,僅通過微創小切口,調整下肢力線,以更小的代價保留膝關節的整體功能,促進軟骨再生,解除關節疼痛、畸形等癥狀。目前,煙臺芝罘醫院骨科已將3D打印技術應用于該項手術,依據患者的影像學資料,術前制作3D打印導板,實現了術中精準操作,并減少手術時間和出血量,提高手術安全性,有利于患者快速康復。

      對于嚴重的、多間室病變的終末期骨性關節炎患者,人工全膝關節置換術(TKA)是廣泛應用的治療手段。該手術可以有效解除患者關節疼痛和畸形,恢復關節功能。手術后,患者不但膝蓋不疼了,而且腿也變直了。同時,患者恢復了行走、上下樓梯、蹲起等功能,生活質量明顯提高。目前,煙臺芝罘醫院骨科實施疼痛控制及快速康復,接受該手術的患者無需承受巨大的術后疼痛,術后當日即可進飲食、上廁所、下床行走。

      隨著老齡化社會的日趨嚴重,患膝關節骨性關節炎的老年患者逐年增多,如果久拖不治,病情逐漸進展,后期治療花費巨大,將給患者本人以及家庭和社會造成嚴重的身心和經濟負擔。隨著社會進步,觀念更新,醫療技術水平的提高,膝關節骨性關節炎已經形成了規范化的階梯治療原則,對于終末期患者,TKA、UKA、HTO等手術技術已經實現了安全、無痛、精準、快速康復,完全可以滿足當前患者個性化的治療需求,使得老年人擺脫膝關節疼痛的束縛,提高生活品質,豐富自己的老年生活!

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