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糖友要警惕這種隱蔽的感染

時間:2020-12-14 17:05:19 作者:煙臺芝罘醫院 來源:

      能一眼看透事物本質的人,從不會被表現所蒙蔽。糖尿病最大的危害不在于疾病本身,而在于它所帶來的并發癥。如果血糖控制不好,很容易發生感染,部分糖尿病人群首次發現可能就是因為有感染出現才來就診,進而發現血糖高,而高血糖與感染容易形成惡性循環,嚴重影響生活質量。

      對于糖尿病患者來說,要特別警惕一種非常隱蔽的細菌性感染——肝膿腫。近日,煙臺芝罘醫院內分泌科就收治了一例典型的糖尿病合并肝膿腫的患者。


案例回顧


      64歲的王先生5天前開始發熱,起初以為是感冒了,自服“感冒藥”,結果白天體溫退下去,晚上又會燒起來,并逐漸出現乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀,因病情加重到芝罘醫院發熱門診就診,發熱門診張舒醫生留意到患者肝臟有不規則陰影,結合隨機血糖高達23.75mmol/L,憑借過硬的?平涷,張舒醫生初步診斷患者為肝膿腫并及時將其收入內分泌科。

      芝罘醫院內分泌科完善輔助檢查后證實了肝膿腫的診斷。在孫立蘋主任的指導下,劉海波副主任作為主管醫生及時進行了抗感染、控制血糖、營養支持、糾正電解質紊亂、調整血壓等治療,同時進行了血培養及藥敏實驗,指導抗感染治療。
      經過兩周的治療,王先生發熱消退,狀態好轉,復查超聲提示膿腫液化良好。隨后在超聲科林育生主任的大力支持下進行了肝膿腫穿刺引流術,一周后患者體溫正常,膿腫明顯減小,順利好轉并出院。

      王先生為何發生肝膿腫,和血糖高又有什么關系?

      芝罘醫院內分泌科團隊介紹,肝膿腫是細菌、真菌等病原體侵入肝臟引起的化膿性感染。若不積極治療,可以引起敗血癥、感染性休克甚至膿腫破入腹腔引起腹膜炎,病死率可高達10%~30%。
       細菌性肝膿腫多無典型臨床表現,急性炎癥期常被原發病所掩蓋。本病一般起病較急,由于肝臟血運豐富,一旦發生化膿性感染后,大量毒素進入血循環,引起全身膿毒性反應。主要臨床表現如下:

      1. 寒戰和高熱(多為最早癥狀,也是最常見的癥狀)

      2. 肝區疼痛

      3. 乏力、食欲不振、惡心和嘔吐

      4. 體征中肝區壓痛和肝大最常見
      以上為典型的肝膿腫表現,但由于診療技術的進步,抗菌藥物的早期應用,上述典型表現已不多見,很多患者只有發熱和乏力這些非特異癥狀。


為何糖尿病患者容易得肝膿腫?

      糖尿病是引發細菌性感染的重要危險因素之一,這與糖尿病患者自身免疫力低下、高血糖促進細菌生長繁殖等因素有關。研究發現長期高血糖,會使吞噬細胞的趨化作用、吞噬作用以及殺菌功能受損,造成細菌經血流播散,而肝臟作為人體血液最豐富的臟器,就容易成為細菌定植的大本營。同時,糖尿病患者合并細菌性肝膿腫時,因其常合并血管和神經病變,機體疼痛敏感性下降,局部癥狀、體征不典型,容易延誤診斷。
      所以,內分泌科團隊提醒,對持續發熱久治不緩解的糖尿病患者,應警惕細菌性肝膿腫的可能,及時行腹部超聲檢查明確診斷,及時治療。當然,控制好血糖是預防肝膿腫最有效的措施,所以糖友們一定要嚴格控制血糖,才能預防這類感染性疾病,健康快樂每一天。

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